18 април 2013

Болестта Келер — заболяване, поразително на костите на стъпалото. Като правило, то се диагностицира на по-млада и детска възраст. Развитието на тази болест се изразява остеохондропатией – постепенен процес на унищожаване тъкани, кости и последващото му възстановяване. За първи път това заболяване е описано рентгенолог Келер от Германия, това се е случило в началото на миналия век.

Ако човек се развива болестта Келерв тялото ви се случва нарушение на притока на кръв към костите на стъпалото. В крайна сметка В крака не постъпва нужното количество кислород и множество хранителни вещества, нужните за нормалното функциониране на тъканите. Започва процес на изчезване на костната тъкан, което в медицината се нарича асептическим некроза. Смърт на тъканите на крака при болестта Келър се случва без участието на инфекциозни процеси. Сред разнообразието от заболявания на костната система на човека остеохондропатии представляват около 3%.

Причините

Заболяването се проявява като следствие на редица причини, които водят до влошаване на лечение на кръв в областта на стъпалото. Преди всичко това са разнообразни травма на крака, постоянно носенето на тясно и неудобно обувки неправилен размер. Болестта Келер може да се развие при хора, страдащи артрит, артрозом, а също и на някои болести, свързани с endocrinal и хормонални нарушения. Още един важен фактор в този случай е наследствен расположенность до развитието на това заболяване. Придобити или вродени дефекти на стъпалото (най-често това е плоскостъпие) може да доведе до поява на това заболяване. Важен фактор също е нарушение на обменните процеси в организма на човека. Въпреки това експерти отбелязват, че окончателно за точните причини остеохондропатий не се знае все още.

Форма на заболяването

Лекарите, които се диагностицира заболяването Келер, определят два вида заболявания, в зависимост от това поражение какви точно на костите се случва.

Ако човек се определя болестта Келер 1след това става въпрос за тежки случаи лодковиден на крака. Тази кост се намира пред вътрешния ръб на стъпалото. Болестта Келер 2 проявява патологическими промени в гори, втора и трета плюсневых на костите на стъпалото. Тези кости се свързват суставными повърхности с фаланги на пръстите. Болестта Келер 2 степен по-често се развива при подрастващите.

Освен това, определянето на симптомите, които проявява остеохондропатия, лекарите споделят за заболяването на няколко етапа. На стадий на некроза на пациента се случва смъртта на костни греди, които са структурни елементи на костите. Такива промени са ярко изразени, вие можете да ги видите дори и на снимка. На етап компрессионного фрактура става образуването на нови елементи на костната тъкан, въпреки това сега те все още не разполагат с достатъчна здравина. В този период костни греди често не могат да издържат на силни натоварвания. В резултат на това се появяват ги фрактури и греди могат да вклиниваться един в друг. Следва да се етап на фрагментация, на която остеокластите (тези клетки, които разрушават костта), допринасят за резорбция на костни греди. Завършващ етап на заболяването – това е процес на възстановяване на формата, както и на структурата на костите. Отговор на въпроса как да се лекува болестта, пряко зависи от това, кой точно етап на заболяването има място в този момент. Така че лечението на болестта на Келър може да започне само след внимателна професионална диагностика.

Симптоми

Болестта Келер I в повечето случаи се диагностицира при момчетата-предучилищна възраст от 3 до 7 години. Първоначално детето отбелязва болезненост и признаци на подуване на задната страна на вътрешния ръб на стъпалото. Поради възпаление се отбелязва непрекъснато прихрамывание дете, което се опитва в процеса пеша разчита на другата, външната част на стъпалото. Обикновено болестта поразява само едно стъпало. То продължава около година, след което болката постепенно се прекратява.

Болестта Келер II най-често се диагностицира при подрастващите момичета. За първи път е описано от травма Фрейберг от САЩ, а Келер е учил на този вид заболяване по-подробно и го е дал описание. Тази форма на болестта често е двустранна. Обикновено началото на заболяването остава незабелязано. Първоначално в областта на глава II или III плюсневых костите се развиват болка. Те веднага се проявяват в случаите, когато се дава на натоварване на предния отдел на стъпалото, а по-късно пациентът се чувства болка и в състояние на покой. Постепенно се отбелязва поява на накуцване, пациентът не може да ходи на обувки с тънка подметка, му е много трудно да ходят боси, особено ако повърхността е неравна. Там, където се развива болестния процес — на задната повърхност на крака — се проявява с подуване. Този пръст, който се намира в близост до главата на засегнатата кост, става по-кратък, движенията в ставата са ограничени до. Всички тези симптоми са налице при пациенти в продължение на повече от две години, след което болката постепенно започва да гасна. Въпреки това, ако през този период са настъпили промени в ставата, болка, скоро може да се прояви отново. Понякога се диагностицира семейни случаи поражението на стоп. Най-често заболяването локализируется от глава II или III плюсневых на костите, но поражението на няколко кости се случва рядко.

Диагностика

Болестта Келър се диагностицира на базата на открити промени в костите, които са били поразени. Им позволяват да се определи рентгенови снимки. Вид заболяване се определя в зависимост от това, къде точно се развиват процеси на разрушаване или възстановяване на тъканта на костите. Много често болестта Келер I се определя случайно, когато за визуален контрол проучване се провежда по друг повод.

Лечение

При болестта Келер I остеохондропатией засегнати ладьевидная кост. В процеса на развитие на този тип заболявания се случва фрактура лодковиден. Лечение на заболявания, както обикновено се случва, след като случайно поставяне на диагнозата, когато лекарят разкрива закрит фрактура на костите на стъпалото. На рентгенови снимки при този вид заболяване ясно се вижда, като свива ладьевидная кост на крака. Трябва да се отбележи, че ако засегнати ладьевидная кост на ръката, а след това става вече дума за болестта Ирейсера, а не за болест на Келър.

Обикновено болестта Келер 1 да се лекува с помощта на консервативна терапия. Ако в процеса на диагностика се установи фрактура на лодковиден четка, след това лечението се провежда с помощта на гипсова превръзка. При поражение на стъпалата на краката е необходимо да се осигури неговото разтоварване, и след иммобилизацию. Топ хартия, която боли, трябва да се държат в състояние на неподвижност. В повечето случаи гипс на стъпало или четка (при тежки случаи на китката) е наложена на четири седмици. След отстраняване на гипс дете, което преди това имаше асептична некроза трябва да се ограничи в мобилността. Понякога състоянието на пациента е показано на разходка с бастуна си или се движи с помощта на патерици. След отстраняване на гипс на детето е препоръчително да се носят специални стелки, които са произведени по индивидуална заявка. Ако стелки са изработени правилно, а след това им използване дава възможност за намаляване на налягането, което попада в ладьевидную кост. Следователно, детето не страда от силна болка, както и храненето на тъканите се възстановява по-бързо. Много важен момент в процеса на лечение – носенето на бебето правилно подбрана ортопедични обувки, която ви позволява да запазите правилната форма на стъпалото.

Не е необходимо в период на възстановяване, скача, да тича, да се в костите на стъпалото не се образува пукнатина. Освен това, ако костите след фрактури на предпазител не веднага, то по-късно може да се образува фалшиви ставата. При такова състояние се променя структурата, както и под формата на вражеските отломков кости. Понякога в такива случаи се налага хирургична операция, така че за периода на рехабилитация при болест Келер трябва да се отнасяме с особено внимание.

За да кост восстанавливалась по-бързо, на пациента се предписват лекарства, които допринасят за подобряване на кръвообращението, както и на обмяната на веществата в организма. На пациента се назначава прием на лекарства, активизирующих обмен калций и фосфор в организма. Може назначен витамини B, E, а също така комплексни витаминни препарати, които съдържат калций във формата на био-налични. Понякога лекарят назначава курс електрофореза с хлоридом калций, аналгетици, никотиновата киселина. Освен добър ефект се отбелязва при извършване на термални процедури, прилагане на хардуер физиотерапевтични методи.

Оперативното лечение се практикува сравнително рядко. Въпреки това, когато се честват силни болки, и ефект от консервативната терапия не се наблюдава, може би държи реваскуляризирующей остеоперфорации. При тази операция в лодковиден проделываются малки канали, в които сравнително бързо покълват нови съдове. Това позволява значително подобряване на храненето на зара, която се възстановява по-активно. Като резултат, болестта Келер I излекува много по-бързо.

При условие, че правилният подход към лечението и при своевременно прилагане на всички посочени методи на детето се възстановява и нарушения на функциите на крака след заболяване не се празнува. Но ако болестта не се лекува, което се случва много често поради липсата на диагноза, форма лодковиден често се размива, и детето се развива плоскостъпие.

Лечение болестта Келер 2 е, преди всичко, ограничаване на движенията. Това се постига с помощта на наслагване на превръзка от гипс на стъпало. Такава превръзка трябва да се носи в продължение на 3-4 седмици, а след спирането му трябва да се избягва прекалено силни натоварвания. Освен това, назначени от физиотерапевтични процедури, масажи на мускулите на стъпалото и пищяла. Ефективен в този случай и специална гимнастика. Също така се практикува носенето на ортопедични обувки, периодични вани за краката. Важно е да се отбележи, че при липса на лечение на болестта може да продължи около три години и, освен това, може да се провали функцията на ставата.

Усложнения на болестта Келер при липса на адекватно лечение може да се превърне деформация на костно-мускулната система, остеоартроза, плоскостъпие, контрактура на раменна става.

Профилактика

За да се осигури правилен подход към въпросите на превенция и предотвратяване на развитието на болестта Келер двете форми, родителите трябва преди всичко да се грижи за това, че децата винаги носи само удобни и подходящи по размер обувки. Също така е Важно да се намали механична натоварването на стъпалата на краката. За да се осигури изпълнението на това условие, не трябва да се допуска сериозни физически натоварвания, при деца-в предучилищна възраст. При получаване на всяка травма на крака, трябва задължително да се обърнете към лекар и да се проведе определените им изследвания. Също така е важно да се обърне внимание на наличието на деформация на стъпалото и задължително се консултира по този въпрос със специалист.